Психотерапевтическая  работа с женщинами предпенсионного возраста
	Психиатрия тесно связана с другими медицинскими специальностями. Вот что писал об этом известный терапевт Дмитрий Дмитриевич Плетнев (1927): «Нет соматических болезней без психических и из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов». Психические расстройства - вторая (после сердечно-сосудистых заболеваний) по значимости причина бремени болезней (по данным Всемирной  организации здравоохранения ).
	Какая же угроза психическому здоровью женщины может быть в предпенсионном возрасте.  Я уделю внимание двум основным видам психической патологии,  которые часто встречаются у пациентов данной категории. Это расстройства адаптации, т.е реакции на стресс,  и органическая патология головного мозга.
 Женщина в предпенсионном возрасте в любом случае столкнется с грядущей проблемой изменения социального статуса (т.е   выход на пенсию). А это двоякая ситуация, с одной стороны -  заслуженный отдых и возможность быть свободнее, посветить время себе, семье. А с другой - утрата одной из  ее социальных  ролей.  А если профессиональная роль  была ведущей? То конечно, это мощный стресс.  А также тягостно переживается сокращение материального достатка, что часто происходит у наших пенсионеров с выходом на пенсию. А помимо этого “нормативного” стресса, может быть масса других неприятных жизненных ситуаций, на которые она естественно будет реагировать.
	Самые распространенные и тотальные проблемы людей предпенсионного и пенсионного возраста  – это расстройства невротического круга,  и, как следствие, расстройство адаптации.
	Основные симптомы неспецифичны -  повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение фона настроения, нарушение ночного сна, различные соматические реакции (колебания АД, тахикардия, одышка,        “ приливы”, ощущение жжения кожи, слизистых, запоры, диареи, учащенное мочеиспускание и т.д.).
Такие симптоматические проявления очень напоминают признаки имеющихся в организме физических заболеваний, но при этом нет никаких органических проявлений, которые могли бы указывать на те или иные болезни. Современная медицина классифицирует  эти проявления как соматоформные расстройства. Таким образом, человек, имеющий соматоформное расстройство, может думать и ощущать некоторые симптомы и полагать, что он серьезно болен, но в действительности все имеющиеся признаки являются следствием психических нарушений. Соматоформное расстройство — это обобщенный термин, использующихся для ряда психогенных болезней, при которых имеющиеся психические нарушения выражаются различными соматовегетативными симптомами. Ниже приведен пример подробного описания соматоформных реакций. 
•	Cердечно-сосудистая система 
  	Наиболее частым проявлением СДВНС является кардиологический синдром. (в народе — «невроз сердца»). Что примечательно, проявляется оно практически так же, как ишемическая болезнь или гипертония. Больной жалуется на болевые ощущения в левой половине груди, боль, тяжесть  за грудиной, учащенное сердцебиение, колебания АД, ощущение “перебоев” в работе сердца и т.д..
•	Дыхательная система 
	Нарушения дыхательной системы, как правило, возникают при сильных переживаниях и стрессах. Больной чувствует острую нехватку воздуха, удушье, ему постоянно хочется открыть балкон или окно, выйти на улицу. Он часто делает глубокие, шумные вдохи, периодически кашляет (кашель, как правило, сухой и навязчивый), особенно в периоды острого эмоционального напряжения.
•	Желудочно-кишечный тракт 
	Больные мучаются расстройствами акта глотания, запорами, синдрома раздраженного кишечника, выражающегося в метеоризме и психогенной диарее, коликообразной боли в желудке, имеют плохой аппетит, часты симптомы аэрофагии (аэрофагия — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое заключается в чрезмерном глотании воздуха, что приводит к частой отрыжке. ) и т.д.
•	Опорно-двигательный аппарат
	Соматоформная симптоматика  может отражаться и на наших суставах. Больные обращаются к ревматологу с субъективными жалобами на боли в коленных и локтевых суставах, сопровождающиеся повышением температуры тела. Как правило, болевой синдром нестойкий, появляется независимо от физических нагрузок, перемены погоды и т. д. Чаще всего возникает внезапно после перенесенного эмоционального потрясения, стресса и т. д.
•	Мочеполовая система 
	Нарушения вегетативной нервной системы со стороны мочеполовой системы характеризуются такими симптомами, как учащенное мочеиспускание или же так называемое мочевое заикание — невозможность некоторое время сходить в туалет. 
Именно с вышеперечисленными  симптомами пациенты обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, гинекологу и т.д. А основная причина эмоциональная.
	Диагностика.
В диагностике патологии важным является связь возникновения симптомов с психотравмой. Легче понять причину, когда психотравма была недавно, сложнее, когда пациентка долгое время пребывает в психотравмирующей ситуации и она не разрешается. 
	Лечение.
•	нормализация режима труда и отдыха
•	решение психологической проблемы, путем психокоррекции, психотерапии.
•	Психофармакотерапия- назначаются анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, адаптогены,  ноотропные средства и т.д. Особенно хочу подчеркнуть, что препаратов “ бояться “ не надо, если грамотно ими пользоваться, будет достигнут положительный и стойкий результат. 
Терапию может назначить невропатолог, терапевт, психиатр.
	Профилактика.
•	гармоничное распределение режима труда и отдыха.
•	развитие стрессоустойчивости личности (например, психокоррекционные занятия с психологом), т.е  научение вырабатывать  множество вариантов стратегий поведения, как защитную реакцию на психотравму.
•	психопрофилактическая  работа с лицами предпенсионного возраста  в два этапа (подготовка к выходу на пенсию и работа с пожилыми людьми в посттрудовой период.)
Вторая глобальная патология которая поражает наше население с возрастом – это органические психические расстройства.
	Основная их причина - сердечно-сосудистые заболевания.
	Данная патология наиболее актуальна для женщин  в возрасте старше 50 лет. После наступления менопаузы  вероятность развития сердечно-сосудистой патологии у женщин повышается примерно в 2-3 раза. (medpanorama.ru)
 Средний возраст климакса у женщин в России – 48±3 года. (45плюс.рф)
 	В  группу сердечно-сосудистой патологии  входит много болезней, но на долю трех из них:  ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, артериальной гипертонии (АГ) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ), включая инсульт, приходится порядка 80% летальных исходов.( candyland27.ru)
	На первом месте, по данным Всемирной организации здравоохранения, по уровню смертности от инсультов из изученных 192 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения)   (studwood.ru )
	 Наряду с высокой смертностью, нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности (heal-cardio.ru).
	Важно понимать, что наряду с телесными дефектами (параличи, плегии и т.д.), которые  пациент получает в связи с цереброваскулярным заболеванием, всегда параллельно он будет страдать психической патологией в том или ином варианте и  степени выраженности.
	Основными органами-мишенями при сердечно-сосудистых заболеваниях являются сердце и мозг.
Психиатрические симптомы при ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваниях).
	Один из первых и известных симптомов является   гипомнезия, это снижение памяти. Часто над этим посмеиваются, говоря о “склерозе”. А в реальности, действительно, люди, страдающие  ССЗ, отмечают снижение памяти,  внимания (ведь орган-мишень – головной мозг), что негативно  отражается на труде, да и приносит неудобства в повседневной жизни. Но важно понимать, что нарушения памяти будут  прогрессировать  тем быстрее, чем халатнее пациент относится к лечению сердечно-сосудистой патологии. И деменция (значительно выраженное, грубое нарушение когнитивных функций), это в большинстве случаев финал нелеченной сердечно-сосудистой патологии.
	Если снижение памяти - это признак, который все связывают с нарушением работы головного мозга, то патологию аффекта (эмоций) никто и никогда не ассоциирует со следствием сердечно-сосудистой патологии. А эти проблемы и взаимосвязь психиатры наблюдают  очень часто.
	Неврозоподобная симптоматика	- повышенная утомляемость, снижение работоспособности, навязчивости, фобии, ипохондрическая, тревожно-депрессивная симптоматика,  эмоциональная лабильность (часто слезливость, недержание эмоций, неустойчивость фона настроения). 
	Также личностные качества могут в значительной степени заостряться и изменяться. Человек становится злобным, вспыльчивым, может быть крайне подозрительным, стеничным в убеждениях и т.д. В таких случаях мы говорим о присоединении психопатоподобной симптоматики. 
 	Разве в этих случаях кто-то может подозревать, что все эти симптомы связаны с прогрессированием ССЗ, где орган-мишень - головной мозг? А причина именно в этом.
	Приходится часто наблюдать выраженные снижение фона настроения - всем известные депрессии. Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). Важно отметить, симптомы депрессии могут быть сходны с проявлениями основного заболевания (ССЗ), поэтому они часто не диагностируются, отсюда не проводится адекватная терапия.	Данные пациенты очень часто не получают адекватного лечения, и психиатрическая патология утяжеляется и хронизируется, возрастает риск суицида. В своем исследовании  “Депрессивные  расстройства у больных с ишемической болезнью сердца” я  убедилась и привела научные доказательства  связей данных заболеваний и взаимного влияния на течение каждой патологии.
	Процент пациентов, страдающих сердечно-сосудистым заболеванием и психическими расстройствами пограничного круга, увеличивается в возрастном промежутке от 45 до 55лет и далее. А данная категория наших граждан  крайне важна, это мудрые люди,  с богатым жизненным опытом и вполне трудоспособные.
	Как практикующий врач-психиатр, наблюдая  пациентов психиатрической клинической больницы, а именно,  дневного стационара отметила следующее.  Примерно  27 % -  это люди с органическим заболеванием головного мозга (по МКБ 10 F01-сосудистая деменция, F06-органические психические расстройства,07- органические расстройства личности), а это практически треть всех психических расстройств, с которыми пациенты проходят у нас лечение. Данная патология приобретена нашими пациентами  в основном в связи с сосудистым заболеванием головного мозга. Особенно подчеркиваю, что половина из этих 27 % имеют группу инвалидности по психическому заболеванию, которое в свою очередь  сформировалось на фоне цереброваскулярного заболевания головного мозга.
 	Психотический уровень расстройств.
И наконец, рассмотрим  расстройства психотического уровня  (т.е психические расстройства с грубой дезинтеграцией психической деятельности), причиной которых никто не назовет сердечно-сосудистую патологию, а корень симптомов часто именно в ней. По данным зарубежных авторов, сосудистые психозы примерно составляют 22-23% от всех психических заболеваний у больных старше 60 лет. (liveinternet.ru) .	Примером психотической патологии в этом случае могут служить: “сосудистый” делирий, органическое бредовое расстройство (шизофреноподобное ), органический галлюциноз и т.д.
	Диагностика.
	Сбор анамнеза,  описание клинической картины болезни,  выявление сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, при необходимости консультация терапевта, кардиолога, невропатолога.
	Исследования	- ЭЭГ, МРТ или РКТ (головного мозга), экспериментально-психологическое исследование.
	Лечение-
•	Прием препаратов, рекомендованных для лечения сердечно-сосудистой патологии.
•	Здоровый образ жизни.
•	Психокоррекционные занятия, психотерапия.
•	Психофармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, адаптогены, ноотропные средства и т.д.).
	Важно четко выполнять рекомендации терапевта, кардиолога, психиатра, невропатолога. А данные специалисты должны работать в тандеме.
	Профилактика.
•	Необходимо доносить до населения (через службы массовой информации, акции, специализированные программы) на элементарном уровне причины возникновения сосудистых заболеваний головного мозга.
•	Информировать граждан о способах профилактики данных заболеваний и их лечении (через средства массовой информации, на поликлиническом и стационарном уровнях). Особенно подчеркивать, что развитие и прогрессирование сосудистого поражения головного мозга, без его терапии неминуемо приведет к телесным и психическим дефектам.
•	Эффективная многоуровневая и полипрофессиональная борьба с сосудистыми заболеваниями головного мозга - залог физического и психического здоровья нашего  населения.
	Вооружившись, представленной Вашему вниманию информацией,  каждый может предупредить, грамотно и эффективно помочь себе, если столкнется с вышеизложенными заболеваниями.  А жизненный период, так называемого предпенсионного возраста, будет одной из многих ярких страниц жизни.
К.м.н., доцент кафедры психиатрии и наркологии ТулГУ,
зав.дневным стационаром, врач-психиатр, психотерапевт,  –Курбатова О.А.